Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах

Abstract

Представлены обобщенные сведения по вопросам профилактики внекардиальных осложнений на основании результатов собственных исследований и данных литературы (профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения, гастродуоденальных кровотечений и инфекционных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии): подготовка пациента к плановому оперативному вмешательству, включающая выявление стенозирующих и (или) эмболоопасных бляшек брахиоцефальных артерий и их хирургическое лечение; диагностика эрозий и язв гастродуоденальной зоны, их эпителизация и этиотропное лечение; диагностика и санация очагов инфекции; применение хирургических способов защиты мозга (пункционное сосудистое шунтирование, внутрисосудистые фильтры) и медикаментозной церебропротекции (нимодипин, винпоцетин) при операциях на брахиоцефальных артериях; двухэтапное (парентеральное и пероральное) использование ингибиторов протонной помпы сроком не менее 3 нед. у пациентов группы риска гастродуоденальных кровотечений; профилактика инфекционных осложнений с применением трех антибактериальных препаратов главным образом при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (цефалоспорин третьего поколения, рифампицин, флуконазол). Использование предложенных мероприятий, согласно данным собственных исследований, а также исследований, выполненных в других научных центрах, позволяет существенно снизить частоту вышеназванных осложнений и увеличить выживаемость пациентов после операций на сердце и сосудах.

The generalized information in area of noncardiac complications prevention are introduced based on results of own researches and literature data (prevention of ischemic stroke, gastroduodenal bleeding and infectious complications in cardiovascular surgery): preparing of patient for planning surgical intervention, including finding of stenosing and/or embolodangerous plaques and theirs surgical treatment; diagnosis of gastroduodenal erosions and ulcers, theirs epitelization and etiologic treatment; diagnosis and sanation of infectious focuses; using of surgical methods of cerebral protection (puncture intravasal grafting, intravasal filters) and pharmacologic cerebroprotection (nimodipine, vinpocetine) in operations on the brachiocefal artheries; two-step using of proton pump inhibitors more than three weeks duration in patients in groups of risk of gastroduodenal bleeding; prevention of infectious complications using three antibacterial drugs (cefalosporine of the third generation, rifampicine and fluconasole) mainly in cardiac surgery with on-pump circulation. Using the suggested arrangements, according our research data and results of investigations, fulfilled in other scientific centers, lets fundamentally decrease the frequency of aforenamed complications and increase the surviving of patients after cardiac and vascular surgery.