Оценка функции яичников у женщин с бесплодием при компенсированном аутоиммунном тиреоидите и преждевременной недостаточности яичников без клинических дефиниций

Abstract

Цель. Оценка овариального резерва и ответа яичников на контролируемую индукцию суперовуляции (КИСО) у пациентов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с компенсированным хроническим аутоиммунным тиреоидитом (ХАИТ) и при прогнозируемой преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Материалы и методы. Ретроспективное исследование 166 пациентов с бесплодием и компенсированным ХАИТ (группа I, n = 44), «оккультной» формой ПНЯ (группа II, n = 62), трубным фактором бесплодия (группа III, n = 60), включающее сравнительный анализ клинико-анамнестических данных, показателей овариального резерва, результативности КИСО (количество полученных ооцитов). Группы разделены по возрасту на подгруппы: до 35 лет и 35 лет и старше (Ia, Ib, IIb, IIb, IIIa, IIIb соответственно). Результаты. Выявлены достоверные отличия в значениях фолликулостимулирующего (ФСГ) и антимюллерового (АМГ) гормонов в группах исследования до 35 лет: ФСГ (7,24 (6,0-9,63) мМЕ/л и 10,35 (10,13-11,01) мМЕ/л соответственно; p менее 0,001) и АМГ (3,2 (1,48-6,80) нг/мл и 0,68 (0,44-2,91 нг/мл) соответственно; p = 0,015). «Бедный ответ» в программах КИСО наиболее часто получен у пациенток до 35 лет при бесплодии с «оккультной» формой ПНЯ. В возрастных группах 35 лет и старше «бедный ответ» КИСО встречался одинаково часто в I и II группах. Эстрадиол у пациентов 35 лет и старше был ниже у пациентов с формирующимся ПНЯ. Заключение. В группах пациентов до 35 лет с компенсированным ХАИТ и с трубным фактором бесплодия зафиксированы более высокие показатели овариального резерва и эффективность КИСО, чем в группе женщин с «оккультной» формой ПНЯ. Снижение эстрадиола у пациентов 35 лет с «оккультной» формой ПНЯ и старше косвенно свидетельствует о поражении овосоматического гистиона, вероятно, в результате аутоиммунной агрессии.Aim. To assess the ovarian reserve and ovarian response to controlled ovarian hyperstimulation (COS) in patients in assisted reproductive technology (ART) programs with compensated chronic autoimmune thyroiditis (CAIT) and with predicted premature ovarian insufficiency (POI). Materials and methods. A retrospective study of 166 patients with infertility and compensated CAIT (group I, n = 44), predicted signs of POI (group II, n = 62), tubal infertility factor (group III, n = 60), including a comparative analysis of clinical and patient history data, indicators of ovarian reserve, and the effectiveness of COS (number of oocytes retrieved). The groups are divided by age into subgroups: patients younger than 35 years of age and 35 years and older (Ia, Ib, IIb, IIb, IIIa, and IIIb, respectively). Results. Significant differences in the values of follicle-stimulating (FSH) and (AMH) were revealed in the study groups under 35 years of age: FSH (7.24 (6.0-9.63) mIU/l and 10.35 (10.13-11.01) mIU/L, respectively; p less 0.001) and AMH (3,2 (1.48-6.80) ng/ml and 0.68 (0.44-2.91 ng/ml), respectively; p = 0.015). The poor ovarian response in COS programs is most often obtained in patients under 35 years of age with infertility with occult POI. In the age groups 35 years and older, the poor ovarian response of COS was equally common in groups I and II. Estradiol levels in the groups of 35 years of age and older were lower in patients with occult POI. Conclusion. In groups of patients under 35 years of age with compensated CAIT and with tubal infertility factor, higher rates of ovarian reserve and the effectiveness of COS were recorded than in the groups with occult POI. A decrease in estradiol in patients 35 years of age with occult POI and older indirectly indicates a lesion of the ovarian somatic cells, probably as a result of autoimmune aggression.