Факторы риска когнитивного снижения у пациентов в отдаленном периоде коронарного шунтирования

Abstract

Цель. Выявление факторов риска снижения когнитивных функций через 5-7 лет после КШ, а также разработка прогностической модели, способной предсказать вероятность развития ПОКД у пациентов в отдаленном периоде КШ. Материалы и методы. В наблюдательное проспективное исследование включены 146 пациентов, средний период наблюдения составил 6,4 года. Пациенты прошли общее клиническое, неврологическое и инструментальные обследования за 3-5 дней до и через 5-7 лет после операции. Нейропсихологическое тестирование включало оценку психомоторных и исполнительных функций, внимания и кратковременной памяти. Для построения прогностической модели использовался метод бинарной логистической регрессии. Результаты. Когнитивное снижение через 5-7 лет после операции выявлено у 67 (45,9%) пациентов. Установлено, что наличие стенозов сонных артерий (СА) (p = 0,01), факт курения (p = 0,005), низкий уровень фракции выброса левого желудочка (p = 0,039) и высокий уровень триглицеридов (p = 0,011) были ассоциированы с развитием когнитивного снижения через 5-7 лет после проведения КШ. Уровень чувствительности составил 0,61; специфичности - 0,82, обеспечивая успешное определение наличия или отсутствия снижения когнитивных функций, что говорит о хорошем качестве прогностической модели. Заключение. Через 5-7 лет после проведения операции КШ у 46% пациентов наблюдается снижение когнитивных функций, проявляющееся в виде нейродинамических нарушений, а также ухудшения кратковременной памяти. Факторами, вошедшими в прогностическую модель, являлись стенозы СА, низкий уровень фракции выброса левого желудочка и высокий уровень триглицеридов, а также курение пациентов. Это свидетельствует о необходимости совершенствования подходов к послеоперационному наблюдению за пациентами, перенесшими кардиохирургические операции, с целью минимизации неблагоприятных неврологических последствий.Aim. To identify risk factors leading to a cognitive decline 5-7 years after CABG, and to develop a model for predicting the development of POCD in patients in the long-term period of CABG. Materials and methods. The observational prospective study included 146 patients; average follow-up period was 6.4 years. The patients underwent general clinical, neurological, and instrumental examinations 3-5 days before and 5-7 years after surgery. Neuropsychological testing included assessment of psychomotor and executive functions, attention, and short-term memory. The method of binary logistic regression was used to build a predictive model. Results. Cognitive decline was detected in 67 patients (45.9%) at 5-7 years after CABG. The presence of carotid artery (CA) stenosis (p = 0.01), smoking (p = 0.005), reduced left ventricular ejection fraction (p = 0.039), and high triglyceride levels (p = 0.011) was associated with a cognitive decline. The model`s sensitivity was 0.61 and specificity was 0.82, indicating a good quality. Results indicate that the model can accurately predict the presence or absence of cognitive decline with a high level of accuracy. Conclusion. Five to seven years following CABG, 46% of patients experienced a decrease in cognitive functions, manifested in the form of neurodynamic dysfunction, as well as deterioration of short-term memory. The factors included in the prognostic model were CA stenosis, reduced left ventricular ejection fraction, and high triglyceride levels, as well as smoking. The findings indicate the need to improve approaches to postoperative follow-up of patients who have undergone cardiac surgery in order to minimize adverse neurological consequences.