Ранние клинико-лабораторные предикторы госпитальной летальности у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисом

Abstract

Цель исследования. Идентификация ранних клинико-лабораторных предикторов летального исхода у пациентов с хирургическим абдоминальным сепсисом в первые 48 ч от момента верификации состояния. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 40 пациентов с абдоминальным сепсисом, госпитализированных в хирургическое отделение Сибирского государственного медицинского университета в 2019-2023 гг. Все пациенты были разделены на группы по исходу госпитализации (выписка или летальный исход). Оценивали клинико-анамнестические данные, показатели шкал Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) и quick SOFA, биохимические и гематологические маркеры в динамике (Т1 - верификация, Т2 - через 48 ч). Применялись U-критерий Манна - Уитни, критерий Пирсона χ², критерий Вилкоксона, ROC-анализ. Результаты. Уровень летальности составил 45%. Статистически значимыми предикторами летального исхода явились: оценка по шкале SOFA более 4 баллов, уровень мочевины в сыворотке крови более 12,1 ммоль/л, снижение концентрации в сыворотке крови общего кальция 1,8 ммоль/л и менее, количество тромбоцитов в общем анализе крови 264 × 10⁹/л и менее, отсутствие прироста количества тромбоцитов более 15 × 10⁹/л, интенсивность реактивности нейтрофилов (NEUT-RI) более 57,6 единиц интенсивности флуоресценции (ИФ) на Т1 и более 53,8 ИФ на Т2. Также установлены прогностические значения для ретикулоцитарных параметров и содержания реактивных лимфоцитов. Заключение. Ранняя оценка клинико-лабораторных показателей, особенно показателей функции почек, кальциевого обмена, параметров гемограммы и интенсивности воспалительного ответа, имеет высокую прогностическую значимость при хирургическом сепсисе и может быть использована для стратификации риска и оптимизации терапии.Aim. To identify early clinical and laboratory predictors of death in patients with postoperative abdominal sepsis in the first 48 hours after its verification. Materials and мethods. A retrospective study was conducted on 40 patients with abdominal sepsis hospitalized in the surgical department of Siberian State Medical University in 2019-2023. All patients were divided into groups according to the outcome of hospitalization (discharge or death). Clinical and anamnestic data, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and quick SOFA (qSOFA) scores, and dynamic changes in biochemical and hematological markers were evaluated (T1- at verification, T2 - after 48 hours). The Mann - Whitney U test, χ² test, Wilcoxon test, and ROC analysis were applied. Results. The mortality rate was 45%. Statistically significant predictors of mortality were: SOFA score more 4, serum urea more 12.1 mmol / l, calcium less or equal 1.8 mmol / l, platelet count less or equal 264 × 10⁹ / l, no platelet increase more 15 × 10⁹ / l, neutrophil reactivity intensity (NEUT-RI) more 57.6 fluorescence intensity (FI) at T1 and more 53.8 FI at T2. Prognostic values were also established for reticulocyte parameters and reactive lymphocyte content. Conclusion. Early assessment of clinical and laboratory parameters, especially indicators of kidney function, calcium metabolism, blood count, and the intensity of the inflammatory response, has high prognostic value in postoperative sepsis and can be used for risk stratification and optimization of therapy.