Влияние местных инъекций парикальцитола в околощитовидные железы на уровень паратгормона, сосудистую кальцификацию и минеральную плотность костной ткани у пациентов с хронической болезнью почек

Abstract

Цель. Изучить влияние местных инъекций парикальцитола в околощитовидные железы на костный обмен у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) при умеренном повышении уровня паратгормона (ПТГ) (300-600 пг/мл). Материалы и методы. В исследование включены 48 пациентов с терминальной стадией ХБП и ВГПТ с концентрацией паратгормона 300-600 пг/мл. Все пациенты до начала исследования получали стандартное медикаментозное лечение, включающее коррекцию гиперфосфатемии, гипокальциемии и нарушения кальциево-фосфорного обмена. В основную группу (n = 14) вошли пациенты, которым было технически возможно проведение инъекций парикальцитола под ультразвуковым контролем в околощитовидные железы. Оценивались динамика уровня ПТГ, кальцификация сосудов, минеральная плотность костной ткани, уровни ПТГ, b-CrossLaps и FGF23. Результаты. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что остеопороз и сосудистая кальцификация достоверно связаны с возрастом, уровнем ПТГ, длительностью диализа, индексом коморбидности, b-CrossLaps и FGF23. Пороговые значения возраста пациента и ПТГ составили 33 года и 301 пг/мл для развития остеопороза и 29 лет и 301 пг/мл - для сосудистой кальцификации. Корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между FGF23 и продолжительностью диализной терапии, b-CrossLaps и уровнем ПТГ, а также между FGF23 и b-CrossLaps. Индекс коморбидности также увеличивался с возрастом и уровнем ПТГ. Через 3 и 6 мес лечения уровень ПТГ значительно снизился, а объем околощитовидных желез остался без изменений. После инъекций не наблюдалось серьезных осложнений, а кратковременная местная болезненность отмечалась только у 8 (57%) пациентов. Заключение. Инъекции парикальцитола в околощитовидные железы под ультразвуковым контролем способствуют снижению уровня ПТГ, улучшению показателей ремоделирования костной ткани и создают предпосылки для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений, что требует дальнейшего изучения в рамках более масштабных исследований.Aim. To study the effects of local paricalcitol injections into the parathyroid glands on bone turnover in patients with chronic kidney disease (CKD) and secondary hyperparathyroidism (SHPT) with moderately elevated parathyroid hormone (PTH) levels (300-600 pg/mL). Materials and methods. The study included 48 patients with end-stage CKD and SHPT with PTH levels of 300-600 pg/mL. All patients received standard medical therapy before the study, including correction of hyperphosphatemia, hypocalcemia, and disorders of calcium-phosphorus metabolism. The main group (n = 14) comprised patients for whom ultrasound-guided paricalcitol injections into the parathyroid glands were technically feasible. The dynamics of PTH levels, vascular calcification, bone mineral density (BMD), and levels of PTH, b-CrossLaps, and FGF23 were assessed. Results. Multivariate logistic regression analysis demonstrated that osteoporosis and vascular calcification were significantly associated with age, PTH levels, dialysis duration, comorbidity index, b-CrossLaps, and FGF23. Threshold values for age and PTH were 33 years and 301 pg/mL for the development of osteoporosis and 29 years and 301 pg/mL for vascular calcification. Correlation analysis revealed a statistically significant relationship between FGF23 and dialysis duration, b-CrossLaps and PTH levels, as well as between FGF23 and b-CrossLaps. The comorbidity index also increased with age and PTH levels. After 3 and 6 months of treatment, PTH levels significantly decreased, while the volume of the parathyroid glands remained unchanged. No serious complications were observed after the injections, and transient local pain was reported in only 8 (57%) patients. Conclusion. Ultrasound-guided paricalcitol injections into the parathyroid glands contribute to reducing PTH levels, improving bone remodeling parameters, and creating conditions for preventing cardiovascular complications. These findings require further investigation in larger-scale studies.