Прогнозирование летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенем-резистентной Klebsiella pneumoniae, при помощи гематологических индексов

Abstract

Цель. Определение наиболее значимых показателей для прогнозирования летального исхода у пациентов с пневмонией, вызванной карбапенем-резистентной K. pneumoniae. Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 114 случаев пневмонии, вызванной K. pneumoniae, в том числе на фоне коронавирусной инфекцией (COVID-19). В зависимости от исхода заболевания сформировано две группы: группа 1 - 54 пациента, выписанных из стационара по завершении лечения; группа 2 - 60 пациентов с неблагоприятным (летальным) исходом. Отдельно проанализированы пациенты, у которых не выявлено сопутствующей инфекции COVID-19. Изучена структура сопутствующих заболеваний, определены показатели гемограммы, С-реактивного белка (СРБ), а также гематологические индексы: отношение нейтрофилов и лимфоцитов (НЛИ), моноцитов и лимфоцитов (МЛИ), тромбоцитов и лимфоцитов (ТЛИ). Риск летального исхода оценивался по шкале CURB-65. Результаты. Для пациентов с неблагоприятным исходом характерны более высокие показатели лейкоцитов в общем анализе крови, нейтрофилов, значения НЛИ, МЛИ, ТЛИ, СРБ, более высокий риск по шкале CURB-65 и низкий уровень лимфоцитов, тромбоцитов. По результатам проведенного ROC-анализа, наиболее значимыми прогностическими показателями неблагоприятного исхода является уровень лимфоцитов, нейтрофилов, НЛИ, показатели CURB-65, СРБ, ТЛИ. Диагностическая значимость шкалы CURB-65 (3-5 баллов) в прогнозировании риска неблагоприятного исхода составляет: чувствительность теста - 47,5%, специфичность - 98,2; положительная прогностическая ценность - 96,6; отрицательная прогностическая ценность - 63,1; точность - 71,7%. Для НЛИ (при пороговом значении более 6) получены следующие данные: по чувствительности (85,0%), специфичности (87,0%), положительной прогностической ценности (87,9%), отрицательной прогностической ценности (83,9%), точности (86,0%). Диагностическая точность для МЛИ составила 79,0%, для ТЛИ - 73,7%. Заключение. Предпочтительным показателем, который можно использовать на первом этапе для прогнозирования летального исхода пневмонии, вызванной карбапенем-резистентной K. pneumoniae, следует считать НЛИ (при уровне более 6) ввиду высокой чувствительности (85%) и специфичности (87%), а также простоты применения. В дополнение к этому можно использовать расчет баллов по шкале CURB-65 при значениях 3 балла и выше.Aim. To determine the most significant indicators for predicting a fatal outcome in patients with pneumonia caused by carbapenem-resistant K. pneumoniae. Materials and мethods. A total of 114 cases of pneumonia caused by K. pneumoniae, including those associated with COVID-19, were retrospectively analyzed. Depending on the outcome of the disease, two groups were formed: group 1 included 54 patients discharged from the hospital upon completion of treatment; group 2 encompassed 60 patients with an unfavorable (fatal) outcome. Patients who did not have a concomitant COVID-19 infection were analyzed separately. The profile of concomitant diseases, hemogram parameters, C-reactive protein (CRP) level, and hematological indices (neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR)) were studied, and the risk of death according to the CURB-65 score was assessed. Results. Patients with an unfavorable outcome were characterized by higher leukocyte and neutrophil counts, higher NLR, MLR, PLR, and CRP levels, higher risk according to the CURB-65 score, and lower lymphocyte and platelet concentrations. According to the results of the ROC analysis, the most significant prognostic indicators of an unfavorable outcome were lymphocytes, neutrophils, NLR, CURB-65, CRP, and TLR. The diagnostic value of the CURB-65 score (3-5 points) in predicting the risk of an unfavorable outcome was the following: test sensitive ity was 47.5%, specificity was 98.2%, positive predictive value was 96.6%, negative predictive value was 63.1%, accuracy was 71.7%. For NLR (at a threshold value more 6), sensitivity was 85.0%, specificity was 87.0%, positive predictive value was 87.9%, negative predictive value was 83.9%, accuracy was 86.0%. For MLR, the diagnostic accuracy was 79.0%, and for PLR - 73.7%. Conclusion. The parameter of choice that can be used at the early stage to predict the fatal outcome of pneumonia caused by carbapenem-resistant K. pneumoniae should be NLR (more 6) due to its high sensitivity (85%) and specificity (87%) and ease of use. In addition, the CURB-65 score can be used at NLR more 3.