Наличие коронарного кальция ассоциировано с изменением инструментальных и гуморальных маркеров симпатической активности у больных с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом

Abstract

Цель. Изучить наличие ассоциаций между традиционными факторами 10-летнего индекса риска ишемической болезни сердца (ИБС) MESA, вариабельностью ритма сердца (ВРС), молекулярными маркерами симпатической активности и наличием или отсутствием кальция в коронарных артериях (КА) у пациентов с неокклюзирующим коронарным атеросклерозом. Материалы и методы. В настоящее исследование включены 30 пациентов с подозрением на ИБС, которым посредством коронарной компьютерной томографической ангиографии был идентифицирован как минимум один стеноз КА менее 70% с фракцией выброса левого желудочка ≥ 50% по данным трансторакальной эхокардиографии. Вариабельность ритма сердца исследовали посредством суточного мониторирования электрокардиограммы, анализируя показатели временного и спектрального анализа. У всех пациентов были взяты образцы крови для измерения копептина, катестатина, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и аминоконцевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Статистический анализ проводился после разделения исследуемой популяции на две подгруппы в зависимости от величины индекса коронарного кальция (coronary calcium (Agatston) score; ИКК): 1-я группа (ИКК 0,n = 11) и 2-я группа (ИКК более 0, n = 19). Результаты. Установлены статистически значимые (p менее 0,05) корреляции ИКК с показателями липидного спектра: общим холестерином и холестерином липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) (r = -0,36 и r = -0,40 соответственно), возрастом коронарных артерий (r = 0,77), индексом 10-летнего риска ИБС MESA (r = 0,78) и с 10-летней вероятностью наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (r = 0,39). Многофакторный регрессионный анализ позволил установить, что наличие кальция в коронарных артериях (ИКК более 0) у пациентов с необструктивным поражением КА независимо связано с отягощенным семейным анамнезом ИБС [отношение шансов (ОШ) 1,92, р = 0,0011]; показателями ВРС [NN (ОШ 1,75, р = 0,0001); SDANN (ОШ 1,43, р = 0,0136); pNN50 (ОШ 1,34; р = 0,0153); rMSSD (ОШ 1,88; р = 0,0793)] и холестерина липопротеидов высокой плотности (ОШ 1,09; р = 0,0111). Определены пороговые значения ХС ЛПНП (≤1,82 ммоль/л; AUC = 0,72; p = 0,002) и копептина (≤0,485 нгм/л; AUС = 0,672; р = 0,021) и комбинации вчСРБ с катестатином (вчСРБ ≤ 1,21 г/л и катестатин ≤ 138,1 нг/мл; AUC = 0,674; чувствительность 56,2%; специфичность 82,2%; p = 0,021), которые у таких пациентов могут использоваться в качестве маркеров, ассоциированных с наличием коронарного кальция. Заключение. Наличие кальция в коронарных артериях у пациентов с необструктивным поражением КА ассоциировано с отягощенным семейным анамнезом преждевременной ИБС, дезинтеграцией вегетативной регуляции работы сердца, выражающейся в подавлении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, и снижением уровней ХС ЛПНП.Aim. To study the associations between sequential factors of the 10-year coronary heart disease (CHD) risk index MESA, heart rate variability (HRV), molecular markers of sympathetic activity and the presence or absence of calcium in the coronary arteries (CA) in patients with non-occlusive coronary atherosclerosis. Materials and methods. A total of 30 patients with suspected CHD, as a result of which at least one CA stenosis less 70% with a left ventricular ejection fraction ≥ 50% according to transthoracic echocardiography was identified using coronary computed tomography angiography. HRV was studied by means of daily monitoring of electrocardiograms, analyzing the parameters of time and spectral analysis. All patients had blood samples taken to measure copeptin, catestatin, high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP). Statistical analysis was performed after dividing the distribution into two subgroups depending on the value of the coronary calcium index (coronary calcium Agatston score; CCI): group 1 (CCI 0, n = 11) and group 2 (CCI more 0, n = 19). Results. Statistically significant (p less 0.05) correlations of CCI with lipid damage indices were established regarding total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (r = -0.36 and r = -0.40, respectively), coronary artery age (r = 0.77), 10-year coronary heart disease risk index MESA (r = 0.78) and 10-year prognosis of adverse cardiovascular events (r = 0.39). Multivariate regression analysis showed that the presence of coronary artery indices (CCI more 0) in patients with non-obstructive coronary artery lesions is independently associated with a family history of coronary heart disease [odds ratio (OR) 1.92, p = 0.0011]; HRV indices [NN (OR 1.75, p = 0.0001); SDANN (OR 1.43, p = 0.0136); pNN50 (OR 1.34; p = 0.0153); rMSSD (OR 1.88; p = 0.0793)] and high-density lipoprotein cholesterol (OR 1.09; p = 0.0111) were determined. The study determined threshold values of LDL-C (≤ 1.82 mmol/L; AUC = 0.72; p = 0.002) and copeptin (≤ 0.485 ngm/L; AUS = 0.672; p = 0.021) and hsCRP with catestatin (hsCRP ≤ 1.21 g/L and catestatin ≤ 138.1 μg/ml; AUC = 0.674; sensitivity 56.2%; p = 0.021), which in such patients can be used as markers associated with the presence of coronary calcium. Conclusion. The presence of calcium in the coronary arteries in patients with non-obstructive lesions of the coronary arteries associated with an aggravated family history of CHD, disintegration of the autonomic heart regulation, which is expressed in the suppression of the activity of the parasympathetic division of the autonomic nervous system and the levels of reduction of LDL-C.