Предикторы положительной пробы пятиступенчатого протокола стресс-эхокардиографии у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом

Abstract

Цель. Изучить частоту и предикторы положительных шагов пятиступенчатой стресс-эхокардиографии (СЭ) у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ). Материалы и методы. В одноцентровое исследование включены 75 пациентов (61,6 ± 9,8 лет, 84% - мужчины) с перенесенным ИМ. Медиана давности ИМ составила 1231,0 (381,5; 2698,5) сут. Всем пациентам была проведена СЭ с физической нагрузкой по пятишаговому протоколу. На шаге А выявляли нарушение локальной сократимости (НЛС), на шаге В - сумму В-линий, на шаге С - сократительный резерв (СР) левого желудочка (ЛЖ), на шаге D - коронарный резерв (КР) в левой передней нисходящей артерии, а также резерв частоты сердечных сокращений на шаге Е. Результаты. Частота положительных результатов составила 36,0% для шага А, 18,7% - для шага В, 80,0% - для шага С, 53,3% - для шага D и 50,7% - для шага E. В результате многофакторного анализа выявлены предикторы положительного шага А (диастолическое артериальное давление (АД) в покое, р = 0,030; индекс НЛС в покое, р = 0,007), шага В (прием β-блокаторов, р = 0,035; индексированная масса миокарда ЛЖ, р = 0,005), шага С (прирост систолического АД, р = 0,011; прирост конечно-диастолического объема ЛЖ, р = 0,019; прирост фракции ЛЖ, р = 0,008) и шага D (прием блокаторов рецепторов ангиотензина II, р = 0,026; прирост систолического АД, р = 0,012; прирост силы ЛЖ, р = 0,038). Заключение. Выявление предикторов НЛС на нагрузке, субклинического легочного застоя, снижения СР и КР у пациентов с перенесенным ИМ может быть мишенью для терапевтического воздействия с целью отдаления развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.Aim. To study the frequency and predictors of positive steps in five-step stress echocardiography (SE) in patients with previous myocardial infarction (MI). Materials and methods. The single-center study included 75 patients (61.6 ± 9.8 years, 84% men) with previous MI. The median duration of MI was 1,231.0 (381.5; 2,698.5) days. All patients underwent exercise SE according to the five-step protocol. At step A wall motion abnormalities (WMA) were detected, at step B - the sum of B-lines, at step C - contractile reserve (CR) of the left ventricle (LV), at step D - coronary reserve (CorR) in the left anterior descending artery, and at step E - heart rate reserve. Results. The frequency of positive steps was 36.0% for step A, 18.7% for step B, 80.0% for step C, 53.3% for step D, and 50.7% for step E. Following the multivariate analysis, predictors of a positive step A (resting diastolic blood pressure (BP), p = 0.030, resting WMA index, p = 0.007), step B (taking β-blockers, p = 0.035; left ventricular (LV) mass index, p = 0.005), step C (increase in systolic BP (SBP), p = 0.011; increase in LV end-diastolic volume, p = 0.019; increase in LV ejection fraction, p = 0.008), and step D (taking angiotensin II receptor blockers, p = 0.026; increase in SBP, p = 0.012; increase in LV force, p = 0.038) were revealed. Conclusion. Identification of predictors of WMA during exercise, subclinical pulmonary congestion, and a decrease in CR and CorR in patients with previous MI may be a target for therapeutic intervention in order to delay the development of adverse cardiovascular events.