Перинатальные и социальные предикторы, определяющие состояние здоровья недоношенных детей в раннем детском возрасте: результаты когортного многоцентрового исследования

Abstract

Цель. Установить перинатальные и социальные предикторы, определяющие состояние здоровья недоношенных детей в раннем детском возрасте в зависимости от массы тела при рождении. Материалы и методы. Публикация является частью когортного проспективного наблюдательного исследования недоношенных новорожденных, инициированного в г. Томске в 2014 г. (Деев И.А., Куликова К.В., Кобякова О.С. и др., 2016). Основную группу составили 226 недоношенных новорожденных (с низкой массой тела (НМТ) - 78, с очень низкой массой тела (ОНМТ) - 76, с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - 72 ребенка), в группу контроля включены 76 здоровых младенцев. Период катамнестического наблюдения - 3 года, периодичность обследования - 12 мес. Результаты. Установлено, что 57,1% (n = 36) детей с ЭНМТ, 34,9% (n = 23) детей с ОНМТ и 32,9% (n = 23) детей с НМТ при рождении имели «улучшение» состояния здоровья (переход из IV и V групп здоровья в III, а также переход из III группы здоровья во II на последующих визитах) в раннем детском возрасте. Предикторами благоприятного клинического прогноза являлись наличие сибсов (для основной группы отношение шансов (ОШ) 2,6 [95%-й доверительный интервал (ДИ) 1,3-5,3], р = 0,006, для детей с ЭНМТ при рождении ОШ = 8,4 [95%-й ДИ 1,0-69,6], р = 0,045) и наличие высшего образования у матери (для детей с ОНМТ при рождении ОШ = 3,9 [95%-й ДИ 1,2-12,2], р = 0,018 и с НМТ при рождении ОШ = 3,4 [95%-й ДИ 1,2-9,9], р = 0,025). Также установлены перинатальные и социальные предикторы развития патологических отклонений по разным функциональным системам в зависимости от массы тела при рождении в раннем детском возрасте: задержка внутриутробного развития, внутрижелудочковое кровоизлияние, тяжелая анемия в неонатальном периоде, ожирение у матери, курение матери, возраст родителей более 35 лет, отсутствие высшего образования у матери. Заключение. Таким образом, в целях реализации стратегии здоровьесбережения в группе недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении, улучшение состояния здоровья может быть достигнуто воздействием на управляемые социальные факторы.Aim. To identify perinatal and social predictors that determine the health of premature infants in early childhood, based on their birth weight. Materials and methods. This publication is part of a cohort prospective observational study of premature infants that was initiated in Tomsk in 2014 (Deev I.A., Kulikova K.V., Kobyakova O.S. et al., 2016). The main group consisted of 226 premature infants: 78 infants with low birth weight (LBW), 76 - very low birth weight (VLBW), and 72 - extremely low birth weight (ELBW), while a control group included 76 term infants. The follow-up period was 3 years, with examinations conducted every 12 months. Results. The study found that 57.1% (n = 36) of ELBW infants, 34.9% (n = 23) of VLBW infants, and 32.9% (n = 23) of LBW infants showed an "improvement" in their health during early childhood (transition from health groups IV and V to III, as well as transition from health group III to II at subsequent visits). The presence of siblings (for the main group OR = 2.6 [95% CI 1.3-5.3], p = 0.006, for children with ELBW OR = 8.4 [95% CI 1.0-69.6], p = 0.045) and the mother's higher education (for children with VLBW OR = 3.9 [95% CI 1.2-12.2], p = 0.018 and with LBW OR = 3.4 [95% CI 1.2-9.9], p = 0.025) were identified as predictors of a favorable clinical prognosis. Perinatal and social predictors associated with the development of pathological abnormalities included intrauterine growth retardation, intraventricular hemorrhage, severe anemia in the neonatal period, maternal obesity, maternal smoking, parental age over 35 years, and lack of higher education for the mother. Conclusion. To implement a health-preserving strategy for the group of premature infants, especially those with ELBW, health improvement can be achieved by addressing controllable social factors.