Предикторы летального исхода у госпитализированных пациентов с COVID-19

Abstract

Цель. Установить клинико-лабораторные факторы, ассоциированные с тяжелым течением и летальностью у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование по данным 745 взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 с 16.05.2020 по 30.09.2020 (Томск, Россия). Выполнено межгрупповое сравнение показателей, ROC-анализ, определение отношения шансов для оценки связи между факторами риска и исходом. Результаты. С летальным исходом (ЛИ) ассоциированы возраст старше 62 лет, пневмония в течение года до COVID-19, наличие ≥3 сопутствующих патологий. Негативные предикторы исхода на момент госпитализации: одышка, диастолическое давление ≤80 и пульсовое давление более 48 мм рт. ст., SpO2 менее 94% (и (или) снижение за госпитализацию до ≤89%). Лабораторные предикторы ЛИ при госпитализации: тромбоциты ≤ 183 × 109 /л, нейтрофилы более 4,57 × 109 /л, лимфоциты ≤1,08 × 109 /л, нейтрофильно-лимфоцитарное отношение более 4,8, аспартатаминотрансфераза более 39 ЕД/л, мочевина более 6,75 ммоль/л, лактатдегидрогеназа более 219 ЕД/л, альбумин крови ≤38 г/л, С-реактивный белок (СРБ) более 47 мг/л. При достижении пороговых значений в любой из периодов госпитализации с ЛИ ассоциировались: уровень СРБ в крови более 38 мг/л, ферритина более 648,6 мкг/л, D-димера более 731,11 нг/мл, лейкоцитов более 14,27 × 109 /л, лимфоцитов ≤0,73 × 109 /л, продолжительность оксигенотерапии более 3 сут, необходимость неинвазивной и инвазивной вентиляции легких ≥1 сут, потребность назначения глюкокортикостероидов более 1 сут, достижение общей курсовой дозы более 6 г по дексаметазону. Заключение. Выявлены факторы, ассоциированные с ЛИ у госпитализированных пациентов с COVID-19.Aim. To determine clinical and laboratory factors associated with a severe course and lethality in hospitalized patients with COVID-19. Materials and methods. A retrospective comparative study included data of 745 adult patients hospitalized with COVID-19 from 16.05.2020 to 30.09.2020 (Tomsk, Russia). The intergroup comparison of indices, ROC analysis, and determination of odds ratio to assess the association between risk factors and the outcome were performed. Results. Age more 62 years, pneumonia within a year before COVID-19, and the presence of ≥3 comorbidities were associated with a fatal outcome (FO). Negative predictors of the outcome at the time of hospitalization included dyspnea, diastolic blood pressure ≤ 80 and pulse pressure more 48 mmHg, SpO2 less 94% (and/or a decrease to ≤ 89% throughout hospitalization). Laboratory predictors of FO at admission were platelets ≤ 183 × 109 / l, neutrophils more 4.57 × 109 / l, lymphocytes ≤ 1.08 × 109 / l, neutrophil-to-lymphocyte ratio more 4.8, aspartate aminotransferase > 39 U / l, urea > 6.75 mmol / l, lactate dehydrogenase more 219 U / l, blood albumin ≤ 38 g / l, C-reactive protein (CRP) more 47 mg / l. When threshold values were reached during any of the hospitalization periods, FO was associated with CRP more 38 mg / l, ferritin more 648.6 µg / l, D-dimer more 731.11 ng / ml, white blood cells more 14.27 × 109 / l, lymphocytes ≤ 0.73× 109 / l, duration of oxygen therapy more 3 days, need for non-invasive and invasive ventilation ≥ 1 day, need for glucocorticoid administration more 1 day, reaching a total course dose more 6 mg for dexamethasone. Conclusion. The factors associated with FO in hospitalized patients with COVID-19 were identified.