Нарушения сна у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессивными расстройствами

Abstract

Цель. Изучить наличие и выраженность инсомнии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с депрессивными расстройствами (ДР). Материалы и методы. В исследование включены 132 больных с ИБС (со стенокардией напряжения II- III функциональных классов после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 6 мес): 58 пациентов с ДР и 74 пациента без ДР. Для диагностики ДР использовалась шкала депрессии Бека (BDI). Диагноз во всех случаях подтверждался при консультации психиатра-психотерапевта. Нарушения сна оценивались при анализе шкалы Шихана (ShARS). Данные представлены в виде M ± SD; n (%); Me [25%; 75%], значимым считалось различие при p менее 0,05. Результаты. Нарушение засыпания в общей группе пациентов: нет или клинически не значимы - у 62 пациентов (54,9%), клинически значимые - у 51 пациента (45,1%). Ночные пробуждения в общей группе пациентов: у 66 (58,4%) - нет или клинически незначимые ночные пробуждения, клинически значимые - у 47 (41,6%). Нарушения засыпания и ночные пробуждения были значимо выражены у пациентов ИБС с выявленными ДР в сравнении с больными без расстройств психики: нарушения засыпания 2 [1; 3] vs 1 [0; 2] (р = 0,0001), ночные пробуждения 2 [1; 3] vs 1 [0; 2] (р = 0,00002) соответственно. В группе ИБС с ДР (n = 58) два человека (3,4%) не заполнили шкалу. Среди заполнивших 12 пациентов (21,4%) не имели проблем с засыпанием, 9 (16,1%) - немного, 35 (62,5%) - клинически выраженные нарушения. В группе ИБС без ДР (n = 74) 17 человек (23%) не заполнили шкалу. Среди заполнивших (n = 57) 21 пациент (36,8%) не имел проблем с засыпанием, 20 (35,1%) имели небольшие нарушения, 16 пациентов (28,1%) имели клинически выраженные нарушения. У больных ИБС в сочетании с ДР и заполнивших ShARS (n = 56) 7 (12,5%) не пробуждались ночью, 17 (30,4%) - немного пробуждались, у 32 (57,1%) наблюдались клинически выраженные нарушения поддержания сна. В группе без ДР среди заполнивших шкалу Шихана (n = 57) 18 (31,6%) не пробуждались ночью, 24 (42,1%) - немного пробуждались, у 15 (26,4%) отмечались клинически выраженные нарушения поддержания сна. По всем пунктам тестирования отмечены достоверные различия (р менее 0,0005). Заключение. У пациентов c хронической коронарной болезнью на фоне ДР выявляются изменения в суточном ритме в виде значительных нарушений засыпания и пробуждений, что может усугубить клиническое течение ИБС и прогноз больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.Aim. To study the presence and severity of insomnia in patients with comorbid coronary heart disease (CHD) and depressive disorder (DD). Materials and methods. The study included 132 patients with CHD (class II-III exertional angina after myocardial infarction experienced more than 6 months ago): 58 patients with DD and 74 patients without depression. The Beck Depression Inventory (BDI) was used to diagnose DD. The diagnosis in all cases was confirmed by a therapist. Sleep disturbances were assessed using the Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale (ShAS). The data were presented as M ± SD; n (%); and Me [25%; 75%]. The differences were considered significant at p less 0.05. Results. Insomnia in the general group of patients was registered as follows: none or clinically not significant - in 62 patients (54.9%), clinically significant - in 51 patients (45.1%). Night awakenings in the general group of patients were detected as follows: none or clinically not significant - in 66 patients (58.4%), clinically significant - in 47 patients (41.6%). Disturbances in falling asleep and night awakenings were significantly pronounced in patients with CHD with identified DD compared to patients without mental disorders: disturbances in falling asleep - 2 [1; 3] vs. 1 [0; 2] (p = 0.0001), night awakenings - 2 [1; 3] vs. 1 [0; 2] (p = 0.00002), respectively. In the group of CHD with DD (n = 58), 2 people (3.4%) did not complete the scale. Among those who did, 12 patients (21.4%) had no difficulty falling asleep, 9 patients (16.1%) had little difficulty, and 35 patients (62.5%) had clinically significant disturbances. In the group of CHD without DD (n = 74), 17 people (23%) did not complete the scale. Among those who did (n = 57), 21 patients (36.8%) had no difficulty falling asleep, 20 patients (35.1%) had little difficulty, and 16 patients (28.1%) had clinically significant problems. In patients with comorbid CHD and DD who completed the ShARS (n = 56), 7 patients (12.5%) had no night awakenings, 17 patients (30.4%) had few night awakenings, and 32 patients (57.1%) had clinically significant disturbances in maintaining sleep. In the group without DD, among those who completed the ShARS (n = 57), 18 patients (31.6%) had no night awakenings, 24 patients (42.1%) had few night awakenings, and 15 patients (26.4%) had clinically significant disturbances in maintaining sleep. Significant differences were noted for all test questions (p less 0.0005). Conclusion. In patients with comorbid CHD and DD, changes in the circadian rhythm are detected in the form of significant disturbances in falling asleep and awakening, which can aggravate the clinical course of CHD and the prognosis of patients with cardiovascular diseases.