Прогнозирование «бедного ответа» в программах вспомогательных репродуктивных технологий после оперативных вмешательств на яичниках

Abstract

Цель. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у женщин репродуктивного возраста с оперативными вмешательствами на яичниках и с оккультными признаками преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) для прогнозирования «бедного ответа» на стимуляцию. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинских карт женщин (18- 40 лет) с бесплодием Центра вспомогательных репродуктивных технологий Сибирского государственного медицинского университета с 2017 по 2020 г. Основная группа - 84 пациентки с оперативными вмешательствами на яичниках. Группа сравнения - 33 пациентки с биохимическими признаками ПНЯ (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 10-12 мМЕ/мл) без оперативного вмешательства на яичниках. Проводилось сравнение антимюллерова гормона (АМГ), ФСГ, эстрадиола, количества антральных фолликулов (КАФ), ответ яичников на стимуляцию овуляции. Результаты. Установлена корреляционная связь между КАФ и «бедным ответом» как в основной группе (r = -0,7; p = 0,004), так и в группе сравнения (r = -0,620; p = 0,000) у женщин младше 35 лет. Выявлена корреляционная связь между концентрацией эстрадиола и «бедным ответом» в группе сравнения у женщин старше 35 лет (r = -0,707; p = 0,001). Отрицательная зависимость средней силы между АМГ и «бедным ответом» выявлена только в основной группе в возрасте младше 35 лет (r = -0,589; p = 0,021). Средняя отрицательная связь между АМГ и «бедным ответом» выявлена в группе сравнения у женщин в возрасте младше 35 лет (r = -0,648; p = 0,000), слабая отрицательная взаимосвязь - в возрасте старше 35 лет (r = -0,500; p = 0,004). В обеих группах уровень ФСГ не предопределял ответ яичников на стимуляцию. Заключение. Определение КАФ и АМГ являются более значимыми при прогнозировании «бедного ответа» у женщин как с оперированными яичниками, так и у женщин с оккультными признаками ПНЯ в возрасте младше 35 лет по сравнению с ФСГ. В группе с оккультными признаками ПНЯ у женщин старше 35 лет при прогнозировании «бедного ответа», вероятно, имеет значение концентрация эстрадиола, что требует дальнейших исследований.The aim. To conduct a comparative analysis of clinical and anamnestic data in women of reproductive age after ovarian cyst surgery and with occult premature ovarian insufficiency (POI) to predict a poor ovarian response to stimulation. Materials and methods. We conducted a retrospective study of medical records of women (aged 18-40 years) with infertility at the Assisted Reproductive Technology Center of Siberian State Medical University from 2017 to 2020. The main group consisted of 84 patients who underwent ovarian cyst surgery. The comparison group consisted of 33 patients with biochemical signs of POI (follicle stimulating hormone (FSH) 10-12 mMU / ml) who did not undergo ovarian cyst surgery. Anti-Mullerian hormone (AMH), FSH, estradiol, the antral follicle count (AFC), and the ovarian response to stimulation were compared. Results. A correlation was established between AFC and a poor ovarian response both in the main group (r = -0.7; p = 0.004) and in the comparison group (r = -0.620; p = 0.000) in women under 35 years of age. A correlation was found between the concentration of estradiol and a poor ovarian response in the comparison group in women over 35 years of age (r = -0.707; p = 0.001). A moderate negative correlation between AMH and a poor ovarian response was revealed only in the main group of women under the age of 35 years (r = -0.589; p = 0.021). A moderate negative correlation between AMH and a poor ovarian response was revealed in the comparison group in women under the age of 35 years (r = -0.648; p = 0.000), a weak negative correlation was found for women at the age of 35 years (r = -0.500; p = 0.004). In both groups, the level of FSH did not determine the ovarian response to stimulation. Conclusion. The determination of AFC and AMH is more significant in predicting a poor ovarian response in women after ovarian surgery and in women with occult signs of POI under the age of 35 years, compared with FSH. In the group of women over 35 years with occult signs of POI, the concentration of estradiol may matter in predicting a poor ovarian response, which requires further research.