Результаты хирургического лечения больных с большими и сложными послеоперационными грыжами передней брюшной стенки в условиях многопрофильного стационара

Abstract

Цель. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения больных с большими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки с применением сетчатых имплантов в условиях многопрофильного стационара. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 108 пациентов, которым была проведена пластика больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки в период 2012–2016г Во всех случаях выполняли пластику сетчатыми имплантами. Средний возраст пациентов (56,4±10,4) лет. Индекс массы тела (ИМТ) (32,6±6,24) кг/м2. Срединную локализацию грыжи имели 102 (94,4%) пациента. Ширина грыжевого дефекта в среднем составляла (12,2±3,7) см. Импланты устанавливались в позициях onlay – у 19 (17,6%) пациентов, sublay – 49 (45,4%), intraperitoneal onlay mesh (IPOM) – 30 (27,8%) пациентов, технику сепарации компонентов (ТСК) с укреплением сеткой применили у 10 (9,2%) пациентов. Активное аспирационное дренирование проводили у 72 (66,7%) пациентов. Результаты и обсуждение. Средние сроки дренирования послеоперационной раны составили (5±2,2) сут. Раневых осложнений было 23 (21,3%), у 16 (14,8%) пациентов преобладали серомы послеоперационной раны, из них 2 (1,8%) – хронические надапоневротические серомы (псевдокисты передней брюшной стенки). Гематома послеоперационной раны изолировано – 1 (0,9%) пациент, в сочетании с серомой – 1 (0,9%), длительная серозная экссудация изолировано – 5 (4,6%), в сочетании с серомой – 2 (1,8), некроз краев раны в сочетании с серомой – 4 (3,7%), инфильтрат послеоперационной раны – 1 (0,9%) пациент. Летальных случаев не было. Достоверно более часто раневые осложнения встречались у пациентов с бо́льшими грыжевыми дефектами (p=0,006), а также c увеличением длительности хирургического вмешательства (p=0,01). Койко-день у пациентов с осложнениями был значимо больше (p менее 0,001), как и потребность в анальгетиках (p менее 0,001). Заключение. Профилактика раневых осложнений после пластики больших и сложных грыж передней брюшной стенки сетчатыми имплантами является важным направлением для улучшения результатов хирургического лечения у данной категории пациентов. Оптимальным авторы считают УЗ-мониторинг жидкостных скоплений послеоперационной раны после эндопротезирующей пластики послеоперационных грыж, а пункционный метод опорожнения сером наиболее оптимален в профилактике раневых осложнений.

Objectives. To evaluate the immediate results of surgical treatment of patients with large incisional hernia of the anterior abdominal wall with the use of the mesh implants. Materials and methods. The data were retrospectively collected and analyzed. The study included patients with a large and / or complex incisional hernia. There were 108 patients who underwent incisional hernia repair with mesh reinforcement in the period from 2012 to 2016. In all cases the repairs were made with mesh implants. The average age of patients was (56.4 ± 10.4) years. The body mass index (BMI) was on average (32.6 ± 6.24) kg/m2. The medial localization of the hernia was 102 (94.44%). The width of the hernia defect averaged (12.2 ± 3.7) cm. Implants were placement in onlay positions – 19 (17.6%), sublay – 49 (45.37%), IPOM (Intraperitoneal onlay mesh) – 30 (27.77%) patients, the component separation technique (CST) with mesh reinforcement was used in 10 (9.25%) patients. Active aspiration drainage was performed in 72 (66.66%) patients. Results. The average time for draining the postoperative wound was (5 ± 2.2) days. The number of wound complications was 23 (21.3%), the number of seromas of the postoperative wound prevailed was 16 (14.8%) patients, of which 2 (1.85%) were chronic abdominal wall seromas, hematoma occurred in 2 patients (1.85%), the number of prolonged serous exudation was 7 (6.5%), necrosis of the wound edges occurred in 4 (3.7%) patients. There was no mortality. Reliably more often wound complications occurred in patients with large hernia defects (p = 0.006), and also with an increase in the duration of surgical intervention (p = 0.01). The hospital-stay in patients with complications was significantly greater (p less 0.001), the need for analgesics also increased (p less 0.001). Conclusion. Prevention of wound complications after large and complex incisional hernia repair with mesh reinforcement is an important direction in improving the results of surgical treatment in this category of patients.