К вопросу об ишемической дисфункции миокарда

Abstract

Проведен анализ работ, опубликованных по проблеме ишемической дисфункции миокарда. Ишемия (от греч. ischō - задерживать и haima - кровь) - состояние, при котором артериальный кровоток становится недостаточным, чтобы обеспечить необходимое количество кислорода для предотвращения перехода внутриклеточного дыхания с аэробной формы на анаэробную. Низкая скорость генерации аденозинтрифосфата (АТФ) при этом процессе приводит к снижению в клетке АТФ, конкоминантному повышению аденозиндифосфата и в конечном счете к депрессии инотропной (систолической) и люситропной (диастолической) функций пораженных сегментов миокарда. Но при всей простоте этих основных положений последствия ишемии крайне разнообразны. Влияние ишемии на функцию миокарда настолько неодинаково у различных пациентов, что практически невозможно встретить два идентичных случая (также как одинаковые отпечатки пальцев). Зависит это от бесконечного разнообразия поражений коронарных артерий, реперфузии (время и полнота восстановления кровотока) и реакции миокарда, который, по-видимому, имеет значительную гибкость в этом ответе. Ишемическая дисфункция миокарда включает в себя ряд дискретных состояний, таких как острая левожелудочковая недостаточность при стенокардии, острый инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия, оглушение, гибернация и пре- и посткондиционирование. Механизмы этих состояний в значительной степени различаются, что необходимо учитывать при разработке программ профилактики (первичной и вторичной). При этом следует принимать во внимание возможность того, что некоторые из этих состояний могут сосуществовать.

The authors of the review have analyzed papers published on the problem of ischemic myocardial dysfunction. They begin with a definition of the term “ischemia” (derived from two Greek words: ischō, meaning to hold back, and haima, meaning blood) - a condition at which the arterial blood flow is insufficient to provide enough oxygen to prevent intracellular respiration from shifting from the aerobic to the anaerobic form. The poor rate of ATP generation from this process causes a decrease in cellular ATP, a concomitant rise in ADP, and ultimately, to depression inotropic (systolic) and lusitropic (diastolic) function of the affected segments of the myocardium. But with such simplicity of basic concepts, the consequences of ischemia so diverse. Influence of an ischemia on myocardial function so unequally at different patients, which is almost impossible to find two identical cases (as in the case of fingerprints). It depends on the infinite variety of lesions of coronary arteries, reperfusion (time and completeness of restoration of blood flow) and reactions of a myocardium which, apparently, has considerable flexibility in its response. Ischemic myocardial dysfunction includes a number of discrete states, such as acute left ventricular failure in angina, acute myocardial infarction, ischemic cardiomyopathy, stunning, hibernation, pre- and postconditioning. There are widely differing underlying pathophysiologic states. The possibility exists that several of these states can coexist.