Изучение эффективности опции вентрикуло-субарахноидального дренирования при неонатальной гидроцефалии по данным Республики Крым за период 2000-2018 гг

Abstract

Несмотря на достигнутые успехи в лечении гидроцефалии неонатального периода, остается актуальной задача восстановления ликвородинамики, оттока и всасывания ликвора. Цель - изучение эффективности опций вентрикуло-субарахноидального дренирования в компенсации гидроцефалии без имплантации шунтов. Материалы и методы. Собран и изучен клинический материал за период 2000-2018 гг. по данным Республики Крым. Выделены группы недоношенных (n = 184) и доношенных (n = 107) детей, которым выполнялось стандартное лечение с люмбальными пункциями, субгалеальное дренирование и вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). При окклюзии желудочков у 143 недоношенных и 46 доношенных детей на начальном этапе лечения включалась опция коронаро-транслябдовидной субарахно-вентрикулостомии (патент РФ № 2715535) в комплексе с люмбальными пункциями, а при прогрессировании гидроцефалии - вентрикуло-субарахноидальное стентирование (патент РФ № 2721455) с субгалеальным дренированием. Результаты. Включение предложенных опций позволило повысить процент компенсации гидроцефалии без ВПШ до 75,5% у недоношенных детей и 80,4% у доношенных против 28,3 и 20,6% соответственно при стандартном протоколе (р менее 0,001). В остальных случаях сохранялся дисбаланс продукции - всасывания ликвора, что потребовало интеграции стента с перитонеальным сегментом шунта без замены системы. Заключение. Полученный результат позволяет рассматривать включение предложенных опций в современный лечебный алгоритм при неонатальной гидроцефалии.

Despite the achieved success in the treatment of neonatal hydrocephalus, the task of restoring circulation, outflow, and absorption of cerebrospinal fluid (CSF) remains urgent. The aim of the study was to investigate the effectiveness of ventriculosubarachnoid drainage in compensating hydrocephalus without shunt implantation. Materials and methods. We collected and studied clinical material for the period from 2000 to 2018 according to the data of the Republic of Crimea. We identified groups of premature (n = 184) and full-term (n = 107) infants who underwent standard treatment with lumbar puncture, subgaleal drainage, and ventriculoperitoneal shunting (VPS). In case of ventricular occlusion in 143 premature and 46 full-term infants, at the initial stage of treatment, the option of coronary - lambdoid subarachnoid ventriculostomy (RF Patent No. 2715535) in combination with lumbar punctures was included. With progression of hydrocephalus, ventriculosubarachnoid stenting (RF Patent No. 2721455) with subgaleal drainage was considered as an option. Results. The inclusion of the proposed options made it possible to increase the rate of hydrocephalus compensation without VPS to 75.5% in premature infants and to 80.4% in full-term infants versus 28.3% and 20.6%, respectively, according to the standard protocol (p less 0.001). In other cases, the imbalance between CSF production and absorption persisted, which required integration of a stent with a peritoneal part of the shunt, without replacing the system. Conclusion. The obtained result allows to consider the inclusion of the proposed options in the modern treatment algorithm for neonatal hydrocephalus.