Результаты этапного хирургического лечения инфальтивных и ювенильных сколиозов с использованием различных методик

Abstract

Введение. Анализ результатов хирургического лечения сколиотических деформаций позвоночника у активно растущих детей позволяет выбрать оптимальный метод лечения. Стабилизация позвоночника является быть оптимальным вариантом, так как может привести к ограничению его дальнейшего роста и развитию синдрома торакальной недостаточности. На решение этой задачи в последнее время ориентировано несколько методик, имеющих свои достоинства и недостатки. Цель исследования - проанализировать результаты хирургического лечения инфантильных и ювенильных сколиозов с использованием различного инструментария. Материал и методы. В период с 1998 по 2014 г. оперировано 127 детей (64 девочки и 63 мальчика) с инфантильными и ювенильными деформациями позвоночника различной этиологии. Операции проводились по двум методикам: первая группа (65 больных) - по методике VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib, США), вторая (42 больных) - с использованием дорсального сегментарного инструментария. Средний возраст начала лечения составил (4,5±2,1) года (1 группа), (7,6±2,4) года (2 группа). Сроки послеоперационного наблюдения составили (5,6±1,1) года (от 6 мес до 12 лет). Результаты. В группе 1 средняя величина основной сколиотической дуги перед началом лечения составляла (74,7±22,9)°, противоискривления - (42,8±16)°, грудного кифоза - (46,3±27,4)°, поясничного лордоза - (54,6±14)°. Величина основной сколиотической дуги после операции составляла (51,0±20,0)° (коррекция 31,7%), противоискривления - (31,8±12,8)° (коррекция 25,7%), кифоза - (36,8±20,8)° (коррекция 20,5%), лордоза - (45,4±12,7)° (коррекция 16,9%) ( p менее 0,05). В конце срока наблюдения величина основной сколиотической дуги составила (56,5±18,5)°, противоискривления - (32,4±18,4)°, кифоза - (41,8±21,0)°, лордоза - (48,2±11,7)° ( p менее 0,05). При использовании инструментария VEPTR отмечено увеличение отношения пространств доступных для легких в сравнении с исходным - (84,5±8,7), послеоперационным - (94,8±6,7) и значением в конце срока наблюдения - (98,6±5,4) ( p менее 0,05). У 11 пациентов отмечена нестабильность захватов инструментария, 1 случай нагноения. Во 2 группе средняя величина основной сколиотической дуги перед началом лечения составляла (87,6±6,6)°, противоискривления - (47,8±4,6)°, грудного кифоза - (61,4±10,4)°, поясничного лордоза - (61,8±4,9)°. Величина основной сколиотической дуги после операции составляла (50,6±5,3)° (коррекция 42,3%), противоискривления - (24,1±2,9)° (коррекция 49,6%), кифоза - (38,8±7,7)° (коррекция 36,8%), лордоза - (47,5±4,1)° (коррекция 23,2%) ( p менее 0,05). В конце срока наблюдения величина основной сколиотической дуги составила (66,1±6,3)°, противоискривления - (37,0±5,4)°, кифоза - (59,4±11,2)°, лордоза - (64,5±4,5)° ( p менее 0,05). У 23 пациентов отмечена нестабильность захватов инструментария, 1 случай нагноения. Неврологических осложнений не отмечено. Вывод. При хирургическом лечении инфантильных и ювенильных сколиозов методом выбора являются этапные коррекции с использованием различного инструментария.

Introduction. The analysis Results of surgical treatment of growing children with infantile and juvenile scoliosis (IS) can the optimal method of treatment select. In young children with significant growth potential spinal fusion may not be the best option as it limits further longitudinal growth of the spine and may to the thoracic insufficiency syndrome result. To address this problem recently several techniques focused, their have advantages and drawbacks. Material and methods. Since 2008 year 127 patients (64 girls, 63 boys) aged (4.5 ± 2.1) years were operated on. In group I 65 patients were operated on using VEPTR (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib) instrumentation, in group II 42 patients using various spinal instrumentation. 20 patients with congenital kyphosis were excluded. The average follow-up time was (5.6 ± 1.1) years. Results. In group I average value of the primary scoliotic curve before surgery was (74.7 ± 22.9)°, secondary curve (42.8 ± 16.0)°, thoracic kyphosis (46.3 ± 27.4)°, lumbar lordosis (54.6 ± 14)°. Average value of the primary scoliotic curve after surgery was reduced to (51 ± 20)° (correction 31.7%), at followup to (56.5 ± 18.5)°, secondary curve (31.8 ± 12.8)° (25.7%), at follow-up to (32.4 ± 18.4)°, thoracic kyphosis (36.8 ± 20.8)° (20,5%), at follow-up to (41.8 ± 21.0)°, lumbar lordosis (45.4 ± 12.7)° (16,9%), at follow-up to (48.2 ± 11.7)° (p less 0.05). Space available for lung before surgery was (84.5 ± 8.7) %, after surgery was (94.8 ± 6.7)%, at follow-up increased to (98.6 ± 5.4) % (p less 0.05). Complications included 11 implant dislocations and 1 infection. In group II average value of the primary scoliotic curve before surgery was (87.6 ± 6.6)°, secondary curve (47.8 ± 4.6)°, thoracic kyphosis (61.4 ± 10.4)°, lumbar lordosis (61.8 ± 4.9)°. Average value of the primary scoliotic curve after surgery was reduced to 50.6 ± 5.3° (correction 42.3%), at follow-up to (66.1 ± 6.3)°, secondary curve (24.1 ± 2.9)° (49.6%), at follow-up to (37 ± 5.4)°, thoracic kyphosis (38.8 ± 7.7)° (36.8%), at follow-up to (59.4 ± 11.2)°, lumbar lordosis (47.5 ± 4.1)° (23.2%), at follow-up to (64.5 ± 4.5)° (p less 0.05). Complications included 23 implant dislocations and 1 infection. No neurological complications. Conclusion. Stage correction fusions using various instrumentation is a method of choice for controlled correction of growing children with IS.