Влияние экзогенных и эндогенных факторов на темпы консолидации переломов длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе

Abstract

Цель исследования - определить эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на темпы консолидации при накостном остеосинтезе имплантатами с различными типами покрытий. На основании выделенных характеристик предложить оптимальные условия применения биоактивных конструкций. Материал и методы. Работа основана на анализе оперативного лечения 1265 больных с переломами бедра, большеберцовой кости и плеча. Учитывали влияние возраста, гендерных различий, сроков выполнения операции, качества репозиции, сопутствующей патологии, локализации и тяжести перелома, покрытия имплантата на нарушение костной репарации. Результаты. Получена консолидация при использовании биоактивных пластин у 99,3% больных. Хорошо выполненная репозиция в 4,5 раза уменьшала количество случаев замедленной консолидации. Основной причиной замедленного сращения перелома у больных в возрасте старше 60 лет являлся остеопороз. У мужчин младше 40 лет по сравнению с женщинами того же возраста чаще наблюдалось замедленное формирование костной мозоли, что связано с наличием у них многооскольчатых переломов. Наиболее часто отмечалось замедленное сращение у больных с переломом костей голени, что в первую очередь связано с распространенностью повреждений этого сегмента. Основной механизм позитивного действия биоактивных пластин можно объяснить особенностями микроархитектоники покрытия, приближенной к физиологическому строению кости, повышением концентрации остеогенных клеток вокруг имплантата и стимуляцией их функции. Применение биоактивных пластин наиболее целесообразно при остеопорозе, повреждениях типа С, ложных суставах, повторных операциях при миграции и переломе металлоконструкции, при множественных и сочетанных травмах.Purpose. Determine endogenous and exogenous factors influencing the pace of consolidation in osteosynthesis implants with different types of coatings. Based on the characteristics of the selected offer the best conditions for the application of bioactive structures. Material and methods. The work is based on an analysis of surgical treatment of 1265 patients with hip fractures, tibial and shoulder. Take into account the influence of age, gender, thе timing of the operation, quality reposition, comorbidities, location and severity of the fracture, implant сoating violation bone repair. Results. Received consolidation using bioactive plates in 99.3 % of patients. Well executed reposition 4.5 times reduced cases of delayed consolidation. The main reason for delayed fracture healing in patients older than 60 years is osteoporosis. Males under 40 years compared with women of the same age often observed slow formation of callus, which is associated with frequent presence in them of comminuted fractures. The most frequently observed sustained fusion in patients with tibial fractures, which is primarily due to the prevalence of lesions in this segment. The main mechanism of action of bioactive positive plates can be explained by the peculiarities microarchitectonics coverage closer to the physiological structure of bone, increasing the concentration of osteogenic cells around the implant and stimulation of their function. Application of bioactive plates most appropriate for osteoporosis, type C lesions, pseudoarthrosis, reoperations during migration and metal fracture, in multiple and combined injuries.